Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Психиатров обязали взаимодействовать с полицией». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
В 2019 г. биполярным расстройством страдало 40 млн человек (1). Для людей с биполярным расстройством характерно чередование депрессивных и маниакальных симптомов. Во время депрессивного эпизода отмечается ухудшение настроения (что выражается в грусти, раздражительности, чувстве опустошенности) или потеря интереса к любым занятиям в течение большей части дня, практически каждый день. Во время маниакального эпизода могут отмечаться повышенное настроение или раздражительность, прилив сил и чрезмерное стремление к деятельности, а также некоторые другие симптомы, такие как повышенная разговорчивость, «скачка идей», повышенная самооценка, снижение потребности во сне, отвлекаемость и импульсивные необдуманные действия. Лица, страдающие биполярным расстройством, подвержены высокому риску самоубийства. При этом, существуют эффективные способы оказания помощи, включая психообразование, методики снижения стресса и повышение различных показателей социального функционирования, а также медикаментозное лечение.
Биполярное расстройство
Нарушения развития центральной нервной системы
К нарушениям развития центральной нервной системы относятся поведенческие и когнитивные расстройства, которые возникают в период развития и сопровождаются значительными трудностями в приобретении и реализации отдельных мыслительных, моторных, речевых или социальных навыков.
Эта группа расстройств кроме прочего включает нарушения умственного развития, расстройства аутистического спектра и синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). СДВГ характеризуется устойчивыми трудностями концентрации внимания и/или гиперактивности/импульсивности, которые оказывают непосредственное негативное влияние на академические или профессиональные результаты или социальное функционирование. Нарушения умственного развития характеризуются значительными ограничениями когнитивных функций и адаптивного поведения, что выражается в трудностях в освоении и реализации понятийных, социальных и практических навыков в повседневной жизни. Расстройства аутистического спектра (РАС) представляют собой многоплановую группу состояний, характеризующихся той или иной степенью трудностей в социальной коммуникации и социальном взаимодействии, а также рядом ограниченных, повторяющихся и негибких схем поведения, интересов или деятельности.
Существует целый ряд эффективных методов оказания помощи, включая психосоциальные и поведенческие вмешательства, эрготерапию и речевую терапию. В отношении некоторых диагнозов и возрастных групп также может назначаться медикаментозное лечение.
Основополагающим международно-правовым актом в сфере защиты прав граждан с устойчивыми психическими, интеллектуальными нарушениями является Конвенция о правах инвалидов, принятая Генеральной ассамблеей ООН 13 декабря 2006 г. Российская Федерация подписала Конвенцию и ратифицировала ее в 2012 году. Государства – участники Конвенции обязаны поощрять, защищать и обеспечивать полное и равное осуществление всеми инвалидами всех прав человека и основных свобод.
Статья 12 Конвенции требует, чтобы меры, связанные с реализацией правоспособности инвалида, «ориентировались на уважение прав, воли и предпочтений лица, были свободны от конфликта интересов и неуместного влияния, были соразмерны обстоятельствам этого лица и подстроены под них, применялись в течение как можно меньшего срока и регулярно проверялись компетентным, независимым и беспристрастным органом или судебной инстанцией».
Приведение российского законодательства о недееспособности и опеке в соответствие с указанными требованиями стало одной из первоочередных задач России как участницы Конвенции. Конвенцией учрежден Комитет по правам инвалидов ООН. Каждое государство – участник Конвенции должно периодически представлять Комитету всеобъемлющий доклад о мерах, принятых для осуществления им своих обязательств по Конвенции, и о прогрессе, достигнутом в этом отношении. В соответствии с Факультативным протоколом к Конвенции Комитет компетентен принимать и рассматривать сообщения от находящихся под его юрисдикцией лиц и групп лиц, заявляющих, что они являются жертвами нарушения государством – участником положений Конвенции. После изучения сообщения Комитет направляет свои предложения и рекомендации государству-участнику и заявителю, а также вправе провести расследование, в т. ч. с посещением территории государства-участника (с согласия последнего).
На лиц, страдающих психическими расстройствами, распространяется также ряд специализированных документов ООН: Декларация о правах умственно отсталых лиц (1971 г.), Декларация о правах инвалидов (1975 г.), Свод принципов защиты всех лиц, подвергаемых задержанию или заключению в какой бы то ни было форме (1988 г.), а также Принципы защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи, утвержденные резолюцией Генеральной ассамблеи ООН46/119 от 17 декабря 1991 г.
Принципы ООН представляют собой максимально полный и подробный перечень требований к обеспечению прав лиц с психическими расстройствами. И хотя данный документ не является международным договором и носит лишь рекомендательный характер, он имеет исключительное значение при разработке внутригосударственного законодательства о психиатрической помощи, правах пациентов, по вопросам признания больного недееспособным; при определении соответствия законодательных актов и практики их применения международным стандартам. К Принципам ООН в обоснование своих правовых позиций обращается Конституционный Суд РФ.
На основе Принципов ООН Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала Инструкцию по содействию реализации прав человека для лиц, страдающих психическими расстройствами. Инструкция может быть использована при оценке степени защищенности прав данной категории лиц, а также состояния психиатрической службы в конкретной стране. В Своде методических рекомендаций по вопросам политики и оказания услуг в области психического здоровья, разработанных ВОЗ в 2007 г., признается, что законодательство в области психического здоровья необходимо для защиты прав людей с психическими расстройствами, которые представляют собой уязвимую часть общества. Эти люди сталкиваются со стигматизацией, дискриминацией и изоляцией. Вследствие этого повышается вероятность нарушения их прав. Законодательство должно обеспечивать необходимое равновесие между правами отдельного человека на свободу и достоинство, с одной стороны, и потребностью общества чувствовать защищенность, с другой. В национальном законодательстве должны быть отражены: принцип наименее ограничительной альтернативы; принцип конфиденциальности; принцип информированного согласия; добровольные и принудительные госпитализация и лечение; независимый наблюдательный орган; дееспособность и опекунство. Законодательные акты, регламентирующие вопросы охраны психического здоровья, должны содержать положения по защите прав людей с психическими расстройствами в области обеспечения жильем, занятости, социальной защиты. Кроме того, законодательные акты могут быть направлены на укрепление психического здоровья и профилактику психических расстройств. Они должны предусматривать специальные положения по защите прав таких групп населения, как женщины, дети, люди пожилого возраста. Эти и другие положения документа предназначены не только для органов власти и специалистов-психиатров, но и для групп, представляющих интересы граждан с психическими расстройствами, представителей или ассоциаций семей и лиц, оказывающих помощь людям с такими расстройствами, организаций, отстаивающих права этих граждан.
Наряду с документами ВОЗ, являющейся органом ООН, большой вклад в установление приоритета прав пациента внесли декларации и положения, выработанные Всемирной медицинской ассоциацией (ВМА), основанной в 1947 г. Важное значение имеют принятые ВМА Международный кодекс медицинской этики (1949 г.), Лиссабонская декларация относительно прав пациента (1981 г.), а также Хельсинская декларация (1964 г. с последующими изменениями). В Хельсинской декларации сформулированы этические принципы, которыми следует руководствоваться врачам при проведении медицинских исследований на человеке. Документ содержит специальные нормы в отношении информированного согласия на участие в исследовании недееспособного лица. Авторитет указанных этических принципов столь высок, что они вошли в международный стандарт надлежащей клинической практики (GCP), а затем стали частью нормативной базы Российской Федерации. Требование о необходимости придерживаться этических принципов, заложенных в Хельсинской декларации, содержится в п. 4.8 Национального стандарта РФ (ГОСТР 52379-2005) “Надлежащая клиническая практика”, утвержденного приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 27.09.2005 № 232-ст.
Многие важные принципы этического и правового характера, сформулированные затем в международно-правовых актах, содержатся в документах Всемирной психиатрической ассоциации (ВПА): 1) Гавайской декларации II (одобрена Генеральной ассамблеей ВПА10 июля 1983 г.); 2) Положениях и взглядах Всемирной психиатрической ассоциации оправах и юридической защите психически больных (приняты Генеральной ассамблеей ВПА 17 октября 1989 г.); 3) Мадридской декларации по этическим стандартам в области психиатрической практики (принята Генеральной ассамблеей ВПА 25 августа1996 г., с изменениями, внесенными в 2002 г.).
В вопросах защиты прав лиц с психическими расстройствами следует использовать возможности независимых национальных учреждений и объединений граждан, осуществляющих защиту прав человека и основных свобод. Обеспечение и поддержка их создания и развития является обязанностью государства. Это правило закреплено в Декларации о праве и обязанности отдельных лиц, групп и органов общества поощрять и защищать общепризнанные права человека и основные свободы, принятой Генеральной ассамблеей ООН в 1998 г.
Множественная личность
Диссоциативное расстройство личности, которое всем известно как раздвоение личности. Синдром, которые многие считают «священным Граалем» психиатрии: все про него слышали, это официальный диагноз в классификаторах болезней, но его мало кто видел.
Предположительно из-за сильной психической травмы в детстве человек как будто внутренне расщепляется на несколько личностей. Чаще больше двух (может быть и тридцать), они разного пола, возраста, с разной мимикой, привычками, у каждого часто свой почерк и даже разные физиологические показатели.
Эти субличности не знают друг о друге, или знают только о некоторых. «Переключаясь» между личностями, человек забывает, что происходило только что с его альтер эго. При этом «переключение» между разными персонажами могут вызывать разные внешние события.
Психолог, психотерапевт и психиатр. К кому обратиться?
Когда человек испытывает проблемы и нарушения психического здоровья, не обязательно сразу обращаться к психиатру. Достаточно найти хорошего психолога, ведь опытный специалист сразу определит потребность в более серьезном лечении. Если в этом нет необходимости, помогут обыкновенные консультации. Большинство жителей нашей страны даже не понимают, в чем заключается разница между психологом, психотерапевтом и психиатром. Помощь каждого из этих специалистов воспринимается как личный позор.
- Психолог — это специалист, который имеет гуманитарное образование, и никоим образом, не относится к медицине. Он работает с психически здоровыми людьми, которые попали в тяжелую жизненную ситуацию, испытывают период острого горя, а также имеют некие проблемы в поведении и самовосприятии. Главным механизмом работы психолога является консультирование без применения медикаментозных препаратов.
- Психотерапевт — это специалист у которого есть медицинское образование, и он обладает правом назначать медикаментозное лечение. В первую очередь, он использует консультации, в виде доверительных бесед в групповом или индивидуальном формате. Психотерапевт способен ввести человека в состояние транса, провести аутотренинг и прочие психологические методики.
- Психиатр — это специалист, имеющий высшее медицинское образование. Он может работать в специализированной клинике или в психоневрологическом диспансере. Такой врач оказывает медицинскую помощь при тяжёлых психических расстройствах и психопатологиях. Психиатр вправе назначить медикаментозное лечение, провести принудительную госпитализацию и официальное освидетельствование, а также давать заключение о состоянии психического здоровья.
Обращение к психиатру или другому специалисту, который занимается лечением психических расстройств, совсем не означает, что человек действительно болен. Если психиатр понимает, что нужды в его услугах нет, то направит пациента к психологу или психотерапевту. Если же психолог замечает необходимость глубоком изучении расстройства, которое подразумевает лечение, том числе медикаментозное, он посоветует обратиться к психотерапевту или психиатру. В общем, деятельность этих специалистов перекликается.
Как проявляются психические расстройства
Как же распознать первые признаки нарушений психического здоровья и понять, что уже пора обращаться в специализированные учреждения? Первичные проявления заболеваний психики могут быть разнообразными, и на первый взгляд, не связанными друг с другом. К первым симптомам относятся:
- бессонница
- резкие перепады настроения
- апатия
- потеря интереса к любимым занятиям
- вялость
- замкнутость
Такие перемены в человеке, могут сигнализировать о возникновении психических отклонений. Но пока они слабо выражены и не мешают вести привычную жизнь. Когда подобные состояния становятся обузой и ломают привычный уклад жизни, стоит обратиться к специалисту. На самом деле, психические расстройства не возникают в мгновение ока. Процесс формирования болезни требует длительного промежутка времени, примерно 2 года. Если говорить о серьезных психопатологиях, которые набирают силу в течение 2-3 месяцев, то их симптоматика ярко выражена. Люди, страдающие этим видом нарушения психического здоровья, нередко ведут себя неадекватно и агрессивно.
Чтобы избежать затяжной болезни, необходимо следить за своим здоровьем. Не пренебрегайте отдыхом, иначе можно довести себя до истощения, за которым последует расстройство психики. Симптомы, на которые следует обратить внимание:
- резкое изменение характера
- необоснованная утомляемость
- хроническое чувство сомнения
- странные сны (кошмары или реалистичная фантастика)
- излишняя агрессия
- постоянно плохое настроение
- немотивированность
- неадекватная эмоциональность (слезы или смех без видимой причины)
- резкое охлаждение чувств к дорогим людям
- собирательство хлама
- излишняя щедрость
- резкие перепады настроения
- беспорядочные сексуальные связи
- уклонение от ответственности
- замкнутость
- пренебрежение чистотой в быту и одежде
- излишняя зацикленность на чистоте
- тревога
- чрезмерная обидчивость
Любой из этих признаков может говорить о том, что человеку необходима помощь психолога или психотерапевта. Причем это далеко не весь список симптомов.
Ученые о психопатии и психопатах
Психопатия – это стойкое расстройство личности, которое складывается в раннем возрасте и длится на протяжении всей жизни. Данная патология выражается в искажении цельности личности, что является причиной расстройства адаптации и осложнения отношений между людьми.
Психопаты – это люди, которые, со слов К. Шнайдера, из-за своего особенного безумия страдают сами и подвергают страданию окружающих. Их отклонения в поведении могут либо сглаживаться, либо усиливаться. Человек с расстройством личности не осознает, что болен и нуждается в психиатрической помощи.
Существует тормозимые и возбудимые психопатии. К тормозимым относят ананкастных, психастенических, сенситивных шизоидов и астенических психопатов. В группу возбудимых входят эпилептоидные, эксплозивные, паранойяльные, неустойчивые, истерические и гипертимные психопаты.
Лечение гонконгского гриппа
«При первых признаках болезни важно обратиться за медицинской помощью, ― советует Николай Дубинин, ― и не заниматься самолечением».
Значимость квалифицированной медицинской помощи при заболевании гриппом предельно высока, так как тяжелое течение болезни может обернуться отсроченными последствиями для организма, развитием хронических заболеваний.
«Врач должен провести диагностику, уточнить, что это грипп, ― продолжает Николай Дубинин, ― после этого определяют, какой именно подвид вируса. Эту работу проводят в рамках эпидемиологического надзора».
При лечении используют противовирусные средства, рекомендуют постельный режим и обильное питье, симптоматические препараты для облегчения жара, лихорадочного состояния. Детям первых лет жизни и людям пожилого возраста может потребоваться госпитализация и помощь в стационаре.
В рамках ответных мер по укреплению психического здоровья Клиника Преображение разработала новые методики по борьбе с психическими расстройствами в условиях пандемии COVID-19.
Для многих пандемия коронавируса в значительной степени усилила тревогу и стресс, более выражена стала депрессия, увеличилось потребление алкоголя, что в значительной степени требует пересмотра стандартных методик как биологической терапии, так и психотерапии. Эксперты ВОЗ предупреждают, что значительное меньшинство может остаться с проблемами психического здоровья, которые переживут пандемию.
Именно поэтому специалисты клиники Преображение разработали специальную универсальную программу по защите и предупреждению возможных осложнений в условиях пандемии для людей с различными психическими расстройствами.
Во время пандемии мы испытываем огромный рост социальной тревожности, депрессий, расстройств сна, обсессивно-компульсивного расстройства, страха смерти, вызванных гермофобией.
Гермофобия или мизофобия – навязчивые страхи возможности заразиться какой-либо болезнью, микробами при контактах с людьми или предметами.
У некоторых людей пандемия либо спровоцировала, либо усугубила проблемы с психическим здоровьем. Такая ситуация даёт опасения того, что Психические изменения и расстройства при коронавирусе могут сохраниться в долгосрочной перспективе. Одна из причин, по которой специалисты обеспокоены вероятностью долгосрочного воздействия ситуации, связанной с коронавирусом, это существующие данные по предыдущим пандемиям и национальным чрезвычайным ситуациям.
Именно исходя из этого мы и направили наши терапевтические программы на глобальное и комплексное подавление различных расстройств психического здоровья.
Какие же психические расстройства можно ожидать при коронавирусе?
1 ситуация: родственник (как 16-летний ребенок, так и старенький дедушка, в прошлом или настоящем научный работник) стал «каким-то не таким», начал замыкаться, раздражаться без видимой причины, хотя «агрессивным раньше он никогда не был», заговариваться, разговаривать сам с собой.
Обычно такое поведение вначале воспринимается как шутка, потом удивление, затем начинается дискуссия с больным человеком, что может привести к серьезным конфликтам и недоверию. Если Вы подозреваете у близкого Вам человека психическое расстройство (мы не берем экстренные ситуации, например, при выраженной агрессии, здесь уже вмешиваются полиция и медицинские работники), нельзя спорить.
Желательно и не поддерживать болезненные заблуждения человека, постараться быть терпеливыми и заботливыми, уговорить близкого обратиться за медицинской помощью. К сожалению, в нашем обществе, когда речь идет о психиатрии, в большинстве случаев это вызывает усмешку, испуг, удивление, только не сочувствие и желание помочь больному человеку, тем более, если это относится к родственнику. Только потом, когда больной человек сможет почувствовать и даже понять, что помощь психиатра ему во благо, он сам потянется к ней.
На первоначальном этапе стоит попытаться уговорить человека успокоиться, оценить его степень адекватности (если раньше он доверял Вам, а сейчас безосновательно нет, понимает ли он Вас или находится весь в своих переживаниях и т.д.), понять, существуют ли угрозы для него и окружающих.
Насильно помочь человеку невозможно (недобровольная госпитализация в психиатрический стационар проводится только по решению суда), но сделать все возможное необходимо: привлечь родственников, которые правильно поймут и поддержат, авторитетных для больного людей, посоветоваться с врачом.
2 ситуация: пациента удалось привести к психиатру. Здесь могут быть 2 пути. Доктор поможет разобраться в ситуации, поставит диагноз, назначит лечение, даст рекомендации. Здесь все очень индивидуально. Но может быть и так, что врач дает рекомендацию, но ей не хочет следовать не только больной (в силу неадекватности), но и родственник.
Могу привести пример. Приводит к врачу-психотерапевту мать свою 20-летнюю дочь. У дочери болезненные ощущения в теле: кости по ее утверждению «ходят туда-сюда, проваливаются и больно». Обследовали все специалисты, проведены все исследования, в том числе МРТ, заболеваний никаких не обнаружено, симптомы не соответствуют предполагаемой физической патологии.
Был поставлен диагноз психического заболевания, назначены препараты, через пару месяцев наступило значительное улучшение. Пациентка прекращает пить лекарства, через некоторое время приходит к врачу вместе с матерью, жалуется на ухудшение, уверяет, что лекарства не помогают, отказывается от помощи, выбегает из кабинета, мечется, говорит, что не хочет жить. Предлагается госпитализация, поскольку адекватные дозировки препаратов можно назначить только в стационаре, в ответ — категорический отказ.
С трудом удается успокоить, уговорить сделать укол, соглашается возобновить прием лекарств. Врач предлагает матери вызвать психиатрическую бригаду для решения вопроса о госпитализации, в связи с суицидальным риском, на что получает ответ: «Ну убьет себя, значит судьба такая, я ее класть в психушку не буду». Под расписку отпущена домой. Мать звонит на следующей день, дочери становится немного лучше, затем пропадает на полгода. Снова звонок на личный телефон врача: дочь лежит в постели, не хочет вставать, жалуется на «движения в теле каких-то существ», вызывающих сильную боль.
Даны рекомендации, больная наконец-то госпитализирована в психиатрический стационар с шизофренией. Выписана с улучшением, появилась критика к своему состоянию, подобрана адекватная терапия.
Итог: к счастью, эта история закончилась благополучно, но пациентка промучилась несколько месяцев, пока мать поверила в необходимость госпитализации; пришлось назначать более тяжелые препараты, лечение затянулось.
Нет ничего страшного, если пациент отказывается от данного врача (например, пациент включил врача в свою бредовую систему) или сам врач понимает, что не сможет оказать адекватную помощь. Тогда необходимо привлечь коллег, направить в стационар, совместно с родственниками продумать варианты помощи и выбрать оптимальный. Бывает, что пациент возвращается после лечения, извиняется за свое поведение, поскольку не понимал болезненности и неадекватности на тот момент.
Не стоит менять специалистов (бывает ко мне приходят с десятками рекомендаций от разных врачей одной и той же специальности, что вызывает недоумение). Ну 2-3 мнения – это понятно, но больше 10!? Наиболее частая причина – не сразу помогают лекарства, побочные эффекты.
Некоторые пациенты вскоре прекращают принимать лекарства, а многие заболевания хронические и требуют многомесячной, а то и многолетней поддерживающей терапии. Наступает закономерное ухудшение, новый врач не знает еще особенностей течения расстройства у данного больного, начинаются эксперименты с лечением, новый подбор медикаментов, формируется устойчивость к лечению, ранее эффективные препараты перестают действовать.
И еще: желательно, при первичном посещении врача принести если не все, то основные обследования, выписки, анализы. Психиатр – такой же врач, как и все остальные, и чем больше информации будет о пациенте, тем легче разобраться в диагнозе. Например, если у человека патология щитовидной железы, желательно принести последние анализы на гормоны, поскольку при изменении гормонального фона меняется и душевное состояние (раздражительность, нарушения сна, колебания настроения и т.д.).
В ряде случаев антидепрессанты не только не нужны, а могут навредить, может быть стоит ограничиться назначениями эндокринолога и психотерапией. Пожилые люди, страдающие сахарным диабетом, могут путать события и даже вести себя неадекватно при повышении глюкозы в крови, здесь назначаемые нейролептики тоже не всегда необходимы.
3 ситуация: больной давно обследован, известен диагноз, но заболевание прогрессирует. Родственники начинают «искать чуда»: консультировать больного у ведущих специалистов, едут в главные научные центры, кто-то ищет помощи за границей.
У меня был ряд случаев, когда пациенты возвращались из США, Европы, Израиля и т.д. с жалобами, что было отказано в назначении препаратов, подобранных в России, либо просто лечение оказалось неэффективным, наступило ухудшение. Здесь я бы посоветовал найти специалиста, которому Вы доверяете и согласовывать с ним свои действия. Только вместе мы можем помочь больным людям оказать адекватную помощь и если не вылечить, то максимально возможно улучшить качество жизни.
4 ситуация: неизлечимо больной в конечной стадии. Бытует мнение, точнее очередной миф, что от психических болезней не умирают, однако психические заболевания – такие же, как и соматические (т.е. болезни тела), только болен мозг, независимо есть там видимый очаг (например, в следствие черепно-мозговой травмы поврежденный участок мозга) или нет. Например, выраженное прогрессирующее слабоумие, конечная стадия алкоголизма с полиорганными нарушениями, терминальная стадия при злокачественных формах шизофрении и другие. Здесь приходится решать индивидуально, в зависимости от конкретного случая.
«Если человека нельзя вылечить – это не значит, что ему нельзя помочь».
Органические психические расстройства
Это разнообразные последствия повреждений мозговой ткани, приводящие к изменениям в психике: снижению памяти, эмоциональной неустойчивости, нарушениям мышления.
Вызывать органические психические расстройства могут гипоксия в период внутриутробного развития и при родах, черепно-мозговые травмы, отравления и инфекции нервной системы, сосудистые заболевания, нарушения обмена веществ, возрастные изменения и др.
Большинство людей старше 60 лет в той или иной форме имеют симптомы психоорганического синдрома (неврологи называют это состояние энцефалопатией). В связи с тем, что население «стареет» (увеличивается длительность жизни и количество пожилых людей) распространенность органических психических расстройств будет только увеличиваться.
В 2018 г. рэпер Канье Уэст поместил на обложку своего сольного альбома надпись «Я ненавижу быть биполярным, это потрясающе» (I hate being Bi-Polar It’s awesome). По мнению психиатров, это очень точная характеристика сути биполярного заболевания. При этом врачи считают, что откровения звезд о своих психических заболеваниях вряд ли могут запустить моду на болезнь или стать причиной ее стимуляции. «Просто в современном мире стало больше возможностей и ресурсов открыто о многом говорить, – считает психиатр Любовь Лев. – Признания звезд в своих болезнях не могут стать причиной того, что люди выдумывают себе этот недуг, стараясь казаться особенными».
По-настоящему симулировать БАР невозможно, соглашается врач-психиатр Потанин. Но в том, что популярные люди говорят о болезни вслух, есть свои плюсы. «С тем уровнем стигматизации психических расстройств в нашей стране мода на такие заболевания в определенной среде может все скомпенсировать. Люди не стесняются приходить к психиатру, и это хорошо», – отмечает Потанин.
Пока медицина не нашла методы, способные окончательно вылечить БАР. И существенных отличий в способах лечения в России и Европе нет, отмечает Лев: «В последнее время в Европе наметилась тенденция гуманитарного направления – разрабатываются новые препараты с меньшим количеством побочных эффектов. Также проводится психологическая реабилитация – психотерапия – после активной лекарственной терапии в стационаре для социализации и трудоспособности пациентов. Российские стандарты оказания психологической помощи в целом совпадают с зарубежными».
По словам Потанина, в некоторых ситуациях при диагнозе «БАР второго типа» пациента можно вывести в стадию ремиссии с помощью длительной фармакотерапии и психотерапии. В этом случае человек сможет обходиться без лекарств и некоторые колебания настроения контролировать самостоятельно. Однако в целом людям с таким заболеванием приходится находиться на поддерживающем лечении всю жизнь.
Сами пациенты признаются в том, что им сложно не только принять свое заболевание и научиться с ним жить, но и донести его суть до окружения. Часто им приходится сталкиваться со стигматизацией и неприятием своего заболевания со стороны близких и коллег. «Мне стыдно до сих пор. Не потому, что у меня БАР, а потому, что я какой-то «недообладатель» психиатрического диагноза, – говорит Кашапова. – Сомнения в том, что диагноз есть и он влияет на жизнь, часто приводят к обесцениванию себя и своих поступков».
Лечение психических заболеваний
Из-за большого разнообразия психических заболеваний в процесс их лечения могут быть вовлечены многие медицинские работники, в том числе: психологи, психотерапевты, неврологи, терапевты, социальные работники.
Психотерапия является одним из популярных методов лечения психических расстройств. Она используется для лечения широкого спектра психических заболеваний, помогая человеку контролировать симптомы, улучшать социальное функционирование, предотвращать рецидивы. К распространенным видам психотерапии относятся:
- когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), направленная на выявление и изменение неадекватного поведения;
- диалектическая поведенческая терапия, использующая некоторые аспекты КПТ совместно с другими стратегиями, которые помогают регулировать эмоции (например, связанные с суицидальными мыслями), и обучающая навыкам изменения нездорового и разрушительного поведения.
поддерживающая терапия, которая способствует повышению самооценки, уменьшает тревожность, улучшает социальное функционирование.
Медикаментозная терапия используется для борьбы с симптомами заболевания и восстановления нормального функционирования.
К трем основным используемым типам психотропных препаратов относятся:
- Антидепрессанты, такие как СИОЗС, СИОЗСН и другие. Назначаются для лечения депрессии и тревоги, хронических болей и бессонницы.
- Нейролептики. Используются для лечения симптомов психоза, включая бред и галлюцинации. Кроме того, они часто применяются с другими лекарствами для лечения делирия, слабоумия, тяжелой депрессии и обсессивно-компульсивного расстройства.
- Транквилизаторы. Препараты от повышенной тревожности и беспокойства, используемые для лечения приступов паники, тревоги и страха.
Как отличить «нормальную» религиозную деятельность от религиозного бреда?
У людей с психическими заболеваниями наблюдается повышенная активация правого полушария мозга, что также встречается у здоровых людей с мистическими переживаниями или паранормальными убеждениями. Религиозный бред существует на стыке нормальных убеждений здоровых людей и фантазий пациентов с психическими нарушениями и является фиксированным ложным убеждением, в котором нельзя разубедить человека, даже с помощью неоспоримых доказательств.
В отличие от носителя психического заболевания религиозный человек:
1. Допускает невероятную природу своих утверждений, а психотик обычно не понимает нереальность своих фантазий и может даже приукрашивать.
2. Обычно является частью группы людей, которые разделяют его духовный опыт.
3. Не имеет других психических симптомов, суицидальных мыслей, которые мешают существовать в обществе, заниматься профессиональной деятельностью.
4. Со временем достигает духовной зрелости и роста.
Несмотря на наличие критериев, которые позволяют отличить нормальные религиозные переживания и симптомы болезни, разграничение «нормальной» веры и бреда по-прежнему актуальная проблема для психиатрии.
Вера может использоваться для преодоления чрезвычайного стресса, который вызывает психическое заболевание. Например, в одном небольшом исследовании 47% из 28 пациентов с тяжелыми психическими заболеваниями, живущих в Мэриленде, утверждали что духовность/религия «очень» помогла.
В исследовании 356 человек в США с тяжелыми психическими заболеваниями сравнили влияние религиозной деятельности между людьми с шизофренией, шизоаффективными, биполярными и депрессивными расстройствами. Пациенты с хронической шизофренией или шизоаффективным расстройством чаще, чем пациенты с аффективными расстройствами, использовали религиозное преодоление.
В другом исследовании, которое было проведено через Интернет, были изучены альтернативные методы лечения 157 человек с шизофренией, биполярным расстройством или большой депрессией. 56-58% людей с шизофренией и большой депрессией сообщили, что религиозная/духовная деятельность была наиболее распространенной и успешной альтернативной практикой, которую они использовали, чтобы справиться с болезнью. Некоторым пациентам религия помогала лучше понять болезнь и следовать медикаментозному лечению. Однако существует опасение, что такие вмешательства могут как помочь, так и помешать или осложнить выздоровление людей с тяжелыми психическими расстройствами, особенно при наличии среди симптомов религиозного бреда или галлюцинаций.