Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Как оформить инвалидность после изменений 2022 года». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Рассчитывать на получение выплаты по инвалидности могут все инвалиды, которые официально подтвердили свой статус. В медицинском учреждении выдается заключение о стойком снижении здоровья, регулярно придется снова проходить комиссию, чтобы врач смог убедиться: улучшения не наблюдается.
Хроническая почечная недостаточность (ХПН)
I группа инвалидности присваивается при диагностике значительно выраженной степени нарушения функции мочеполовой системы, характеризующейся хронической болезнью почек (ХБП) 5 стадии, ХПН 4 стадии (уровень креатинина в крови — более 528 мкмоль/л, СКФ — менее 15 мл/мин/1,73(2).
II группа инвалидности присваивается при диагностике выраженной степени нарушения функции мочеполовой системы, характеризующейся ХБП 4 стадии, ХПН 3 стадии (уровень креатинина в крови — 352-528 мкмоль/л, СКФ — в пределах 15-29 мл/мин/1,73(2).
III группа инвалидности присваивается при установлении одной из проблем со здоровьем почек:
- умеренная степень нарушения функции мочеполовой системы, характеризующаяся нефротическим синдром при системных заболеваниях с необходимостью иммуносупрессивной терапии;
- умеренная степень нарушения функции мочеполовой системы, характеризующаяся ХБП ЗБ стадии, ХПН 2 стадии (уровень креатинина в крови — 177-352 мкмоль/л, СКФ — в пределах 30-44 мл/мин/1,73(2).
Условия присвоения инвалидности
Нарушения функций организма выражаются в разной степени.
|
Степень выраженности |
Объем нарушения |
Диапазон отклонения, % |
Причина нарушения |
|---|---|---|---|
|
I |
Незначительный |
10-30 |
Болезни, травмы, дефекты |
|
II |
Умеренный |
40-60 |
|
|
III |
Выраженный |
70-80 |
|
|
IV |
Значительный |
90-100 |
Необходимым критерием для получения инвалидности является 2 и выше степень выраженности нарушений состояния здоровья в диапазоне от 40 до 100%.
Кому положено пособие по инвалидности в 2022 году?
|
Группа инвалидности |
Характеристики и особенности |
|
Первая |
Инвалид полностью зависим от третьих лиц, он не может ориентироваться в пространстве, контролировать себя, передвигаться. |
|
Вторая |
Инвалид может работать с помощью вспомогательных инструментов, ориентируется в пространстве, способен передвигаться. |
|
Третья |
Наблюдается серьезный недуг, не препятствующий работе с лояльными требованиями. |
|
Дети-инвалиды |
Разделение на группы для людей младше 18 лет не предусмотрено. |
Пособие по инвалидности для 3 группы
Фиксированная выплата к страховой пенсии по инвалидности III группы составляет 6044 рублей 48 копеек.
|
Категория получателей пенсии |
Размер фиксированной выплаты к страховой пенсии по инвалидности с учетом повышений к ней |
|
Инвалиды III группы |
Без иждивенцев — 3 022 рубля в месяц С 1 иждивенцем — 5 037 рублей в месяц С 2 иждивенцами — 7 051 рубля в месяц С 3 иждивенцами — 9 066 рублей в месяц |
|
Граждане, проживающие в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях |
Фиксированная выплата к страховой пенсии по инвалидности и повышения к ней увеличиваются на соответствующий районный коэффициент |
|
Инвалиды III группы, проработавшие не менее 15 календарных лет в районах Крайнего Севера, имеющие страховой стаж не менее 25 лет у мужчин или не менее 20 лет у женщин |
Без иждивенцев — 4264 рубля 70 копеек в месяц С 1 иждивенцем — 7107 рублей 83 копейки в месяц С 2 иждивенцами — 9950 рублей 96 копеек в месяц С 3 иждивенцами — 12794 рубля 09 копеек в месяц (независимо от места жительства) |
|
Инвалиды III группы, проработавшие не менее 20 лет в местностях, приравненных к районам Крайнего Севера, имеющие страховой стаж не менее 25 лет у мужчин или не менее 20 лет у женщин |
Без иждивенцев — 3696 рублей 07 копеек в месяц С 1 иждивенцем — 6160 рублей 12 копеек в месяц С 2 иждивенцами — 8624 рубля 16 копеек в месяц С 3 иждивенцами — 11088 рублей 21 копейка в месяц (независимо от места жительства) |
Какую группу могут присвоить при удалении (отсутствие) почки
Конкретную группу устанавливают по итогам освидетельствования. Решение принимают члены комиссии МСЭ на основании положений Постановления Правительства № 95. С учётом наблюдаемых критериев обследуемому могут назначить одну из трёх групп, каждая из которых имеет свои нюансы, привилегии. В частности:
- — 3 группа положена на год-два, если у человека с одной почкой присутствуют умеренные ограничения здоровья. Либо, если больному требуется период на заживление ран после операции, у него тяжёлый труд.
- — 2 группу также на период от года до двух дают на фоне не оптимистичных прогнозов и низких шансов на восстановление, когда есть стойкие ограничения. Часто данную категорию присваивают, если диагностирована почечная недостаточность, пиелонефрит, онкология и тд.
- — 1 группу редко и на пару лет (чаще всего) оставляют при сильных ограничениях по здоровью, явных проблемах с самообслуживанием и неспособности обходиться без посторонней помощи.
Какая будет прибавка к пенсии инвалидам
Всем категориям неработающих инвалидов в январе 2023 выплаты будут проиндексированы на 6,8 %. Добавочная сумма определяется размером назначенного человеку пособия – чем выше пенсия, тем больше прибавка, и наоборот.
Чтобы определить сумму будущего пособия, следует умножить значение текущей выплаты на 1,068.
Пример:
Пенсионер получает в 2022 году 17 000 руб. После январской индексации выплата увеличится на 6,8 %, пенсионеру перечислят 18 156 руб.:
17 000 х 1,068 = 18 156 руб.
Надбавка составит 1 156 руб.
Сравнить размеры пособий, начисляемых в 2022 году, и пособий, проиндексированных для 2023 года на 6,8 %, можно в таблице:
| Страховая пенсия, руб. | Прибавка, руб. | |
| в 2022 | с 1 января 2023 | |
| 10 000 | 10 680 | 680 |
| 11 000 | 11 748 | 748 |
| 12 000 | 12 816 | 816 |
| 13 000 | 13 884 | 884 |
| 14 000 | 14 952 | 952 |
| 15 000 | 16 020 | 1 020 |
| 16 000 | 17 088 | 1 088 |
| 17 000 | 18 156 | 1 156 |
| 18 000 | 19 224 | 1 224 |
| 19 000 | 20 292 | 1 292 |
| 20 000 | 21 360 | 1 360 |
На сколько повысят ЕДВ в 2023 году
Индексация ЕДВ осуществляется на величину фактической инфляции, определенной по итогам прошедшего года. То есть с 1 февраля 2023 г. размер выплат увеличат на столько процентов, на сколько за 2022 год выросли потребительские цены.
По данным Минэкономразвития инфляция по итогам 2022 г. прогнозируется на уровне 12,4%. Эти прогнозы по величине инфляции были учтены Правительством при подготовке бюджета объединенного социального фонда. Этот документ и предусматривает индексацию ЕДВ с 1 февраля 2023 года на 12,4%.
Незадолго до даты плановой индексации глава Правительства подпишет Постановление, в котором будут утверждены точные параметры повышения выплат. Определены они будут на основании окончательных данных по инфляции от Росстата. Соответственно, процент повышения может как увеличиться, так и уменьшиться — все зависит от экономической обстановки в стране.
ЕДВ ветеранам боевых действий в 2023 году
Выплаты для ВБД тоже проиндексируют с 1 февраля 2023 года (предварительно на 12,4%). После индексации ветеранам боевых действий будут ежемесячно выплачивать:
- по 3913,60 руб. в случае отказа от НСУ;
- по 2437,29 руб. при сохранении соцпакета полностью.
При частичном отказе от набора соцуслуг будут выплачиваться следующие суммы:
| Какие льготы сохранены | ЕДВ ВБД с 01.02.2023 г. |
|---|---|
| Лекарства + санаторий | 2600,61 |
| Лекарства + проезд | 2613,20 |
| Лекарства | 2776,52 |
| Проезд + санаторий | 3574,37 |
| Санаторий | 3737,69 |
| Проезд | 3750,28 |
Стоит также рассказать о законопроекте, который в начале 2022 года внесли на рассмотрение в Госдуму. В нем были предложены новые льготы и меры социальной поддержки ветеранов боевых действий, а также изменение порядка индексации ЕДВ для ВБД начиная с 2023 года. Депутаты предложили определять процент повышения выплат по схеме «инфляция + 1%», то есть применительно к февралю 2023 года это была бы индексация на 13,4%.
Период временной утраты трудоспособности составляет: 6-10 месяцев — на ранних стадиях и до 4 месяцев — при стадиях IIIВ и IVА. В случаях, когда пациент отказывается от операции или нельзя провести радикальное лечение, срок временной утраты трудоспособности может составлять 2-3 месяца. При данном виде онкологического заболевания основаниями для получения направления на медико-социальную экспертизу являются:
- радикальные операции на ранних стадиях заболевания, в случаях, если профессиональная деятельность пациентов предполагает работу в противопоказанных для больного условиях;
- радикальные операции на ранних стадиях заболевания при наличии постгастрорезекционных синдромов средней и тяжелой степени;
- радикальное лечение при IIIВ и IVА стадиях заболевания с сомнительным прогнозом;
- инкурабельные больные и прошедшие курс паллиативного лечения, связанный с неблагоприятным клиническим прогнозом.
Трудоспособными могут быть признаны пациенты, перенесшие радикальные операции онкологии желудка I, II и IIIА стадий с ровным течением заболевания без возникновения рецидива, метастазов опухоли и неблагоприятных послеоперационных последствий. При необходимости долечивания пациента, не влияющего на трудовой прогноз, листок временной нетрудоспособности может быть продлен свыше 4 месяцев.
Злокачественные заболевания лимфы, крови и костной ткани
Остеогенные саркомы. При данном виде онкологического заболевания срок временной утраты трудоспособности может составлять от 3 до 4 месяцев. Затем, в связи с высокой степенью тяжести заболевания и выраженными ограничениями жизнедеятельности, на МСЭ больному устанавливается 2 или 1 группа инвалидности.
Гемобластозы. Данный случай онкологии предполагает наступление временной нетрудоспособности сразу после диагностирования острого лейкоза, при его лечении, в случаях рецидива заболевания и прохождения противорецидивной терапии. Срок временной утраты трудоспособности составляет 4 месяца, далее, при сомнительном прогнозе и необходимости прохождения длительного лечения, пациент направляется на МСЭ. В случаях терминальной стадии заболевания больной должен быть направлен на комиссию МСЭ до окончания 4 месяцев временной нетрудоспособности.
Хронический лимфолейкоз и миелолейкоз. Временная утрата трудоспособности в данном случае онкологии возникает в период обострения болезни, ее срок составляет порядка 4 месяцев, затем пациент направляется на МСЭ. Показанием для получения направления на комиссию является терминальная стадия заболевания либо его быстрое прогрессирование. Трудоспособными могут быть признаны больные, степень заболевания у которых достигла фазы полной клинико-гематологической ремиссии.
Лимфогранулематоз. Длительность временной утраты трудоспособности при данном онкологическом заболевании может составлять до 4 месяцев. В случае возникновения стойкой утраты работоспособности на МСЭ устанавливается 1, 2 или 3 группа инвалидности, в зависимости от состояния организма и течения заболевания и лечения, включая прохождение курса цитостатической и лучевой терапии.
Подводя итоги, отметим, что продление сроков временной утраты трудоспособности пациентам, у которых обнаружена начальная стадия онкологии без осложнений после радикального лечения, является одним им методов профилактики инвалидности в целом.
В случаях продления сроков временной нетрудоспособности учитываются условия и характер профессиональной деятельности, способность к труду и психологическое состояние больного, социальные факторы. В процентном отношении способность пациента вернуться к своей трудовой деятельности после всех курсов лечения при частичной реабилитации в первые 3 года происходит в 76,4% случаев, после 5 лет — в 19,4% случаев.
Мсэ и инвалидность при раке почки
Медико-социальная экспертиза и инвалидность при раке почки Новообразования почки у взрослых составляют 2—3% от всех злокачественных опухолей. Они обуславливают около 1,5% от всей инвалидности при онкологических болезнях. Заболевания возникает преимущественно в возрасте 40—70 лет, у мужчин встречаются в 2,5—3 раза чаще.
В зависимости от расположения, морфологической характеристики и обусловленных ею особенностей клинического течения принято различать новообразования почечной паренхимы и почечной лоханки.
Опухоли почечной лоханки встречаются редко, составляя
5 — 25% от всех новообразований почек и верхних мочевых путей.
Критерии экспертизы трудоспособности. Стадия заболевания.
Различают следующие стадии рака почки.
I — опухоль локализуется в пределах почки, не прорастает ее капсулч регионарные метастазы отсутствуют;
IIA—опухоль любого размера, прорастающая фиброзную капсулу почки, регионарные метастазы отсутствуют;
IIБ — опухоль той же или меньшей степени местного распространения с метастазами в лимфатические узлы ворот почки.
IIIA — опухоль любого размера, прорастает в околопочечную клетчатку регионарные метастазы отсутствуют;
IIIБ — опухоль той же степени местного распространения с метастазами в лимфатических узлах ворот почки или опухоль той же или меньшей степени местного распространения с метастазами в паракавальных и (или) парааортальных лимфатических узлах;
IVA — опухоль любого размера, прорастает в соседние ткани и органу (поясничные мышцы, диафрагму, правую долю печени, селезенку, поджелудочнуг железу, двенадцатиперстную кишку, ободочную кишку, нижнюю полую вену), регионарные метастазы отсутствуют;
IVБ — опухоль той же степени местного распространения с любыми вариантами регионарного метастазирования или опухоль меньшей степени местного распространения с неудалимыми регионарными метастазами и (или) опухоль любой степени местного распространения с клинически определяемыми отдаленными метастазами. Регионарными лимфатическими узлами являются лимфатические узлы ворот почки, парааортальные и паракавальные, а также внутритазовые лимфоузлы.
Гистологическая характеристика опухоли. Среди эпителиальных злокачественных новообразований почечной паренхимы в 80—90% случаев встречается светлоклеточный рак почки.
Выделяют следующие гистологические формы светлоклеточного рака почки: собственно светлоклеточный, альвеолярный,зернисто-клеточный (темноклеточный), солидно-тубулярный, веретенообразно-клеточный (полиморфный), саркомоподобный.
Как правило, встречаются сочетанные гистологические формы опухоли.
Значительно реже (всего в 3,3% случаев) среди злокачественных новообразований почечной паренхимы встречается саркома почки. Источником возникновения опухоли могут быть соединительнотканная строма почки, почечная капсула, стенка почечных сосудов. В зависимости от консистенции опухоли различают липосаркому (мягкая) и фибросаркому (плотная). Саркома почки отличается злокачественным течением.
Опухоли почечной лоханки чаще всего имеют эпителиальное происхождение. Из них 75% занимают папиллярные опухоли (папиллярный переходно-клеточный рак). Из остальных форм наиболее распространены плоскоклеточный рак и аденокарцинома.Обратите внимание
Особенностью папиллярных опухолей лоханки следует считать тенденцию к озлокачествлению. Поэтому папиллому рассматривают как потенциально злокачественную опухоль или как стадию ее развития.
Очень важной способностью папиллярных опухолей лоханки является способность распространяться имплантационным путем (бластоматозные клетки разносятся потоком мочи в нижележащие отделы мочевых путей и имплантируются в слизистую оболочку). Пятилетняя выживаемость при высокодифференцированном раке почки составляет 36%, при низкодифференцированном — всего 3%.
Радикальность лечения. Единственным радикальным методом лечения злокачественных новообразований почки является нефрэктомия — оперативное вмешательство, заключающееся в удалении почки с околопочечной жировой клетчаткой, забрюшинной клетчаткой, регионарными лимфатическими узлами. При нефрэктомии удаляют также опухолевые тромбы из нижней полой вены.
Возможность образования имплантационного метастаза при опухолях лоханки делает необходимым для радикальности лечения удаление почки, мочеточника (нефруретерэктомия) и резекции мочевого пузыря в окружности устья мочеточника.
Для уменьшения кровотечения и достижения радикальности лечения проводят предоперационную эмболизацию почечной артерии или ее обтурацию на момент нефрэктомии. Малая чувствительность рака почки к лучевой терапии привела к использованию ее только при лечении метастазов в кости.
Химиотерапия применяется только при лечении метастазов рака почки в тех случаях, когда невозможно выполнить оперативное вмешательство.
Осложнения и последствия лечения. При радикальном лечении рака с учетом удаления пораженной по наиболее частыми осложнениями являются хронический пиелонефрит единственной оставшейся почки и хроническая почечная недостаточность.
Из последствий, связанных с оперативным лечением, встречается гнойный, реже мочевой свищ в поясничной области. Следует пояснить, что источником образования мочевого свища, как правило, является нелигированная культя мочеточника.
- Противопоказанные виды и условия труда.
Больным, перенесшим радикальное лечение по поводу злокачественного новообразования почки, абсолютно противопоказанными следует считать:
— тяжелый физический труд;
— работу в условиях неблагоприятного микроклимата;
— постоянный контакт с нефротоксичными ядами (солями тяжелых металлов); - — работу с вредными физическими факторами (токи высокой и сверхвысокой частот, ионизирующая радиация).
Критерии и ориентировочные сроки ВУТ. При установлении диагноза рака паренхимы или лоханки почки временная нетрудоспособность определяется больному на весь период обследования. лечения, заживления послеоперационной раны после нефрэктомии и на период адаптации единственной оставшейся почки, что составляет, в среднем, 3 нед. Однако в ряде случаев, особенно при проведении нефруретерэктомии с резекцией мочевого пузыря при двухмоментном ее выполнении, когда первым этапом производшея нефрэктомия, а вторым — уретерэктомия с резекцией мочевого пузыря, ВУТ может достигать 3—4 мес. Сроки временной нетрудоспособности с учетом благоприятного прогноза могут также увеличить функционирующий мочевой или гнойный свищ в поясничной области, а также активный воспалительный пронес в единственной оставшейся почке при отсутствии выраженной ХПН.
- Показания для направления на МСЭ:
- Стандарты обследования при направлении на МСЭ:
- Критерии групп инвалидности (раздел устарел — свежие критерии приведены в комментарии к статье)
— невозможность рационального трудоустройства без снижения квалификации или объема трудовой деятельности либо при значительном ограничении возможности трудоустройства после радикального лечения больных с I и IIА стадиями рака почки;
— нерадикальность лечения;
— наличие выраженных осложнений и последствий (непрерывно рецидивирующий пиелонефрит или ХПН выше IIА степени, стабильной формы).
— общеклинические анализы крови и мочи;
— уровень мочевины или креатинина в крови в динамике до и после лечения;
— экскреторная урография или нуклидная ренография для уточнения функции единственной оставшейся почки.
При работе, связанной с временным контактом с нефротоксичными ядами, необходимо иметь данные о клубочковой фильтрации по пробе Реберга.
Для дифференциальной диагностики IVБ стадии заболевания следует иметь результаты рентгенологического исследования позвоночника. УЗИ печени и определения уровня билирубина и аминотрансфераз, а также крупнокадровую флюорограмму или обзорную рентгенограмму легких.
Умеренное ограничение жизнедеятельности (III группа инвалидности) устанавливается больным, занятым в противопоказанных видах труда, при условии радикального оперативного лечения I и IIA стадий светлоклеточного рака почки, зажившей послеоперационной раны, отсутствия активного пиелонефрита в единственной оставшейся почке и декомпенсации почечной функции.
III группу инвалидности определяют при трудоустройстве со снижением квалификации или объема трудовой деятельности либо в связи со значительным ограничении возможности трудоустройства.
Пособие по инвалидности
Размеры государственных социальных пособий зависят от группы и причины инвалидности, а также от величины прожиточного минимума (ПМ), устанавливаемого законом о республиканском бюджете на соответствующий финансовый год.
В 2022 году размер пособия по инвалидности от общего заболевания I группы составляет 71 787 тенге (1,92 ПМ), II группы – 57 206 тенге (1,53 ПМ), III группы – 38 885 тенге (1,04 ПМ).
С 1 января 2023 года размеры государственных социальных пособий по инвалидности будут повышены на 8,5% в связи с изменением величины ПМ.
Размер пособия по инвалидности от общего заболевания I группы составит 77 889 тенге (1,92 ПМ), II группы – 62 068 тенге (1,53 ПМ), III группы – 42 190 тенге (1,04 ПМ).
При каких условиях человека могут признать инвалидом
Причины инвалидности. В качестве причин признания инвалидности могут быть:
- болезнь;
- профзаболевание;
- трудовая травма;
- инвалидность с детства;
- болезнь после радиационного воздействия и т.д.
Условия признания инвалидом. Человека признают инвалидом и нуждающимся в социальной защите при одновременном соблюдении двух условий:
- Нарушено состояния здоровья, что привело к расстройствам функций организма.
- Имеются ограничения жизнедеятельности.
В частности, комиссия оценивает способность человека к:
- самообслуживанию;
- самостоятельному передвижению;
- обучению;
- ориентации;
- общению;
- способности контролировать свое поведение;
- трудовой деятельности.
Инвалидность после пересадки почки
После пересадки почки, как и после пересадки любого другого органа, организм пациента борется с трансплантатом, так как это чужеродная для него структура. Иммунитет падает, вследствие чего развиваются такие патологические процессы, как гломерулонефрит, почечная недостаточность, нефросклероз. Группа инвалидности после пересадки почки зависит от степени повреждения органа, ее подтверждают на медико- социальной экспертизе. В соответствии с приказом № 1024н в первый год после трансплантации специалисты медико-социальной экспертизы присваивают группу, исходя из следующих характеристик:
| Группа инвалидности | Характеристика функций организма | Процентное соотношение дефектов (%) |
| 1 группа | Постоянные небольшие дефекты функций организма | 10-30 |
| 2 группа | Постоянные приемлемые дефекты функций организма | 40-60 |
| 3 группа | Постоянные значительные дефекты функций организма | 70-80 |
| 4 группа | Постоянные сильно выраженные дефекты функций организма | 90-100 |
Мсэ и инвалидность при раке почки
Медико-социальная экспертиза и инвалидность при раке почки Новообразования почки у взрослых составляют 2—3% от всех злокачественных опухолей. Они обуславливают около 1,5% от всей инвалидности при онкологических болезнях. Заболевания возникает преимущественно в возрасте 40—70 лет, у мужчин встречаются в 2,5—3 раза чаще.
В зависимости от расположения, морфологической характеристики и обусловленных ею особенностей клинического течения принято различать новообразования почечной паренхимы и почечной лоханки.
Опухоли почечной лоханки встречаются редко, составляя
5 — 25% от всех новообразований почек и верхних мочевых путей.
Критерии экспертизы трудоспособности. Стадия заболевания.
Различают следующие стадии рака почки.
I — опухоль локализуется в пределах почки, не прорастает ее капсулч регионарные метастазы отсутствуют;
IIA—опухоль любого размера, прорастающая фиброзную капсулу почки, регионарные метастазы отсутствуют;
IIБ — опухоль той же или меньшей степени местного распространения с метастазами в лимфатические узлы ворот почки.
IIIA — опухоль любого размера, прорастает в околопочечную клетчатку регионарные метастазы отсутствуют;
IIIБ — опухоль той же степени местного распространения с метастазами в лимфатических узлах ворот почки или опухоль той же или меньшей степени местного распространения с метастазами в паракавальных и (или) парааортальных лимфатических узлах;
IVA — опухоль любого размера, прорастает в соседние ткани и органу (поясничные мышцы, диафрагму, правую долю печени, селезенку, поджелудочнуг железу, двенадцатиперстную кишку, ободочную кишку, нижнюю полую вену), регионарные метастазы отсутствуют;
IVБ — опухоль той же степени местного распространения с любыми вариантами регионарного метастазирования или опухоль меньшей степени местного распространения с неудалимыми регионарными метастазами и (или) опухоль любой степени местного распространения с клинически определяемыми отдаленными метастазами. Регионарными лимфатическими узлами являются лимфатические узлы ворот почки, парааортальные и паракавальные, а также внутритазовые лимфоузлы.
Гистологическая характеристика опухоли. Среди эпителиальных злокачественных новообразований почечной паренхимы в 80—90% случаев встречается светлоклеточный рак почки.
Выделяют следующие гистологические формы светлоклеточного рака почки: собственно светлоклеточный, альвеолярный,зернисто-клеточный (темноклеточный), солидно-тубулярный, веретенообразно-клеточный (полиморфный), саркомоподобный.
Как правило, встречаются сочетанные гистологические формы опухоли.
Значительно реже (всего в 3,3% случаев) среди злокачественных новообразований почечной паренхимы встречается саркома почки. Источником возникновения опухоли могут быть соединительнотканная строма почки, почечная капсула, стенка почечных сосудов. В зависимости от консистенции опухоли различают липосаркому (мягкая) и фибросаркому (плотная). Саркома почки отличается злокачественным течением.
Опухоли почечной лоханки чаще всего имеют эпителиальное происхождение. Из них 75% занимают папиллярные опухоли (папиллярный переходно-клеточный рак). Из остальных форм наиболее распространены плоскоклеточный рак и аденокарцинома.
Особенностью папиллярных опухолей лоханки следует считать тенденцию к озлокачествлению. Поэтому папиллому рассматривают как потенциально злокачественную опухоль или как стадию ее развития.
Очень важной способностью папиллярных опухолей лоханки является способность распространяться имплантационным путем (бластоматозные клетки разносятся потоком мочи в нижележащие отделы мочевых путей и имплантируются в слизистую оболочку). Пятилетняя выживаемость при высокодифференцированном раке почки составляет 36%, при низкодифференцированном — всего 3%.
Радикальность лечения. Единственным радикальным методом лечения злокачественных новообразований почки является нефрэктомия — оперативное вмешательство, заключающееся в удалении почки с околопочечной жировой клетчаткой, забрюшинной клетчаткой, регионарными лимфатическими узлами. При нефрэктомии удаляют также опухолевые тромбы из нижней полой вены.
Возможность образования имплантационного метастаза при опухолях лоханки делает необходимым для радикальности лечения удаление почки, мочеточника (нефруретерэктомия) и резекции мочевого пузыря в окружности устья мочеточника.
Для уменьшения кровотечения и достижения радикальности лечения проводят предоперационную эмболизацию почечной артерии или ее обтурацию на момент нефрэктомии. Малая чувствительность рака почки к лучевой терапии привела к использованию ее только при лечении метастазов в кости.
Химиотерапия применяется только при лечении метастазов рака почки в тех случаях, когда невозможно выполнить оперативное вмешательство.
Осложнения и последствия лечения. При радикальном лечении рака с учетом удаления пораженной по наиболее частыми осложнениями являются хронический пиелонефрит единственной оставшейся почки и хроническая почечная недостаточность.
Из последствий, связанных с оперативным лечением, встречается гнойный, реже мочевой свищ в поясничной области. Следует пояснить, что источником образования мочевого свища, как правило, является нелигированная культя мочеточника.
- Противопоказанные виды и условия труда.
Больным, перенесшим радикальное лечение по поводу злокачественного новообразования почки, абсолютно противопоказанны��и следует считать:
— тяжелый физический труд;
— работу в условиях неблагоприятного микроклимата;
— постоянный контакт с нефротоксичными ядами (солями тяжелых металлов); - — работу с вредными физическими факторами (токи высокой и сверхвысокой частот, ионизирующая радиация).
Критерии и ориентировочные сроки ВУТ. При установлении диагноза рака паренхимы или лоханки почки временная нетрудоспособность определяется больному на весь период обследования. лечения, заживления послеоперационной раны после нефрэктомии и на период адаптации единственной оставшейся почки, что составляет, в среднем, 3 нед. Однако в ряде случаев, особенно при проведении нефруретерэктомии с резекцией мочевого пузыря при двухмоментном ее выполнении, когда первым этапом производшея нефрэктомия, а вторым — уретерэктомия с резекцией мочевого пузыря, ВУТ может достигать 3—4 мес. Сроки временной нетрудоспособности с учетом благоприятного прогноза могут также увеличить функционирующий мочевой или гнойный свищ в поясничной области, а также активный воспалительный пронес в единственной оставшейся почке при отсутствии выраженной ХПН.
- Показания для направления на МСЭ:
- Стандарты обследования при направлении на МСЭ:
- Критерии групп инвалидности (раздел устарел — свежие критерии приведены в комментарии к статье)
— невозможность рационального трудоустройства без снижения квалификации или объема трудовой деятельности либо при значительном ограничении возможности трудоустройства после радикального лечения больных с I и IIА стадиями рака почки;
— нерадикальность лечения;
— наличие выраженных осложнений и последствий (непрерывно рецидивирующий пиелонефрит или ХПН выше IIА степени, стабильной формы).
— общеклинические анализы крови и мочи;
— уровень мочевины или креатинина в крови в динамике до и после лечения;
— экскреторная урография или нуклидная ренография для уточнения функции единственной оставшейся почки.
При работе, связанной с временным контактом с нефротоксичными ядами, необходимо иметь данные о клубочковой фильтрации по пробе Реберга.
Для дифференциальной диагностики IVБ стадии заболевания следует иметь результаты рентгенологического исследования позвоночника. УЗИ печени и определения уровня билирубина и аминотрансфераз, а также крупнокадровую флюорограмму или обзорную рентгенограмму легких.
Умеренное ограничение жизнедеятельности (III группа инвалидности) устанавливается больным, занятым в противопоказанных видах труда, при условии радикального оперативного лечения I и IIA стадий светлоклеточного рака почки, зажившей послеоперационной раны, отсутствия активного пиелонефрита в единственной оставшейся почке и декомпенсации почечной функции.
III группу инвалидности определяют при трудоустройстве со снижением квалификации или объема трудовой деятельности либо в связи со значительным ограничении возможности трудоустройства.
При удалении почки могут поставить определенную группу инвалидности.
Всего существует 3 группы:
- 1 группа присваивается, если удалили почку и наблюдается резкое изменение нормальной жизнедеятельности, а также присутствует ежедневная помощь в уходе за человеком при наличии рака 3 степени;
- 2 группа устанавливается при незначительном ограничении жизнедеятельности, а также при наличии непонятного прогноза. При возникновении осложнений и развитии почечной недостаточности тяжёлой формы необходимо провести продолжительное лечение, а потому человек признается нетрудоспособным при устройстве на работу. При проведении лечения или его отсутствии раковое заболевание 2 стадии предполагает неблагоприятный прогноз из-за развития заболевания, в результате которого человеку присваивается 2 группа инвалидности;
- 3 группа ставится при легком ограничении работоспособности: занятие в нежелательных сферах труда, присутствие раковых новообразований 1 и 2 степени, а также заживление послеоперационного шва. Кроме того, человека признают инвалидом 3 группы, если имеются ограничения по трудоустройству.
Дают ли инвалидность после удаления почки? Лишь при определенных обстоятельствах можно ее получить, после прохождения специальной комиссии.