Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Несовершеннолетние мамочки, врачебная тайна и родительские права». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Есть только две причины, по которым доктор должен сообщить правоохранителям о половой жизни пациентки, которой еще не исполнилось 16. Первая причина — беременность. Милицию подключают, чтобы выяснить, есть ли в этой истории криминал — это либо изнасилование, либо секс с партнером, которому уже исполнилось 18. Вторая причина — признаки насилия. Здесь подключаются судмедэксперты. Врачебная тайна также может быть раскрыта по запросу правоохранительных органов, если по делу пациентки уже началось разбирательство.
15 февраля на коллегии управления образования Миноблисполкома педагоги поинтересовались, почему учащихся лицея вызывали к следователю после прохождения медосмотра. Начальник отдела по противодействию торговле людьми УВД Миноблисполкома Евгений Дубаневич заявил, что такие беседы проводились, и не раз. Цель — выявить преступления против половой неприкосновенности несовершеннолетних.
— Мы постоянно ведем дискуссии с Минздравом по этому вопросу и пытаемся выработать общую позицию. И добились своего в части, касающейся врачебной тайны, — сказал Дубаневич. — Если речь идет о девочке 14−15 лет, то совершено преступление, и врачебная тайна здесь не работает.
Новость сразу же вызвала бурю негодования: «Государство пытается залезть в трусы подросткам», «Девочки будут бояться ходить к гинекологу», «А что если из-за страха перед родителями девушка оговорит парня и скажет, что ее заставили?» — писали комментаторы.
Вице-премьер Игорь Петришенко тоже прокомментировал новость, назвав ее «дутой, абсолютно беспочвенной сенсацией»:
— Есть нормы Конституции, закона о здравоохранении, которым гарантируется, в том числе сохранение врачебной тайны. Никаких новаций с целью поменять действующее законодательство ни правительство, ни другие структуры не инициировали.
На вопрос СМИ, сообщают ли гинекологи в милицию данные о пациентках, которые ведут раннюю половую жизнь, специалисты из Минска ответили однозначно «нет». А вот два специалиста из Минской области, на коллегии которой и прозвучала информация, подтвердили:
— Да, сообщаем. Еще в прошлом году нам говорили на «пятиминутке», что мы обязаны сообщать заведующей отделением, если обнаружим, что девочка до 16 лет живет половой жизнью. А дальше уже она сообщает психологу и в милицию.
Почему сложилась такая ситуация? К сожалению, в Минздраве и УВД Миноблисполкома ситуацию не комментируют.
Анастасия Казакова (22 года): «Преподшу по вокалу этот осмотр парил больше, чем меня»
— Обстоятельства первого осмотра уже не помню. Точно не мама привела: может, в школе, а может, я сама пошла? Ожиданий было ноль. Думала о том, что нужно трусы чистые надеть. А еще я рассказала о будущем осмотре своей преподше по вокалу, и почему-то этот осмотр парил ее больше, чем меня. Тогда она мне посоветовала надеть чистые носки, чтобы «не вонять у врача перед носом».
Вопросы задавали обычные: есть ли жалобы и веду ли я половую жизнь (нет). Сообщать эту информацию в милицию я считаю дебилизмом. Лучше бы сделали гинекологические кабинеты и кресла как-то покомфортнее. Пока я в первый раз сообразила, как на него сесть, на эти «рогули», ох… Целая проблема.
Я знала, что девственниц осматривают ректально. И мне казалось, что я знаю реакции своего организма. Но нет: оказалось, это какие-то новые сексуальные практики. (Смеется). Меня предупредили: «Сейчас будет немножко неприятно», — но я ждала, что будет немножко «не так» неприятно.
Это не было травмирующе, скорее, просто необычно. Даже прикольно. Как будто я узнала, что возможности моего организма велики и что у меня много нервных окончаний. У нас в школе была какая-то шутка про то, что гинеколог — самый страшный врач. Но, по-моему, больше пугают взрослые своими «у-у-у, надо подготовиться». Как будто к другим врачам не надо готовиться! Однажды мне делали какое-то УЗИ и надо было съесть банку сметаны, а я ее ненавижу. Вот это было хуже.
Поговорите со своей дочерью – хочет она пойти на прием к врачу – гинекологу одна, или же вам лучше пойти с ней. Причем поход к врачу, вместе с дочерью – подростком совершенно не означает, что и в кабинет вы тоже пойдете вместе. Как правило, ожидание в очереди для психики девочки – подростка оказывается гораздо более тяжелым, чем сам визит к врачу.
Возможно, ваша дочка откажется от вашего сопровождения. Не стоит обижаться на нее и уж тем более настаивать на совместном походе. Вы можете поругаться с дочерью, а поход к врачу превратится в настоящее испытание нервной системы на прочность – как вашей, так и дочкиной. А это напряжение и негатив, связанные с походом к гинекологу, останутся с девушкой на всю оставшуюся жизнь, хотя со временем она может напрочь забыть о причине, эти эмоции вызвавшей.
Возможно, для девочки – подростка будет гораздо проще пойти к врачу с взрослой сестрой или подружкой? Оставьте право выбора за ней. Поверьте, девочка обязательно оценить предоставленное ей право выбора, и, в конечном счете, будет вам благодарна за уважение ее выбора.
А вот в том случае, если дело касается маленькой девочки, не достигшей 12 – летнего возраста, осмотр гинеколога должен производиться только в присутствии матери. Ведь девочка еще слишком мала, чтобы адекватно реагировать на врачебные манипуляции и тем более подробно ответить на все вопросы врача – гинеколога. А вопросов в первый раз, как правило, бывает достаточно много.
Что говорит законодатель
Врач обязан принять ребенка без сопровождения кого-то из родителей и без наличия доверенности от них только в том случае, если ребенку уже исполнилось 15 лет или меньше, если ему необходима экстренная медицинская помощь. При этом, в случае оказания медицинской помощи детям до 15 лет в отсутствие их родителей или законных представителей врач впоследствии предоставляет им исчерпывающую информацию о состоянии здоровья ребенка и об оказанной медицинской помощи. То есть следуя букве и смыслу согласно ст. 20 федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года (с поправками и дополнениями от 31 января 2019 года), добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство или отказ от него имеют право дети, достигшие возраста 15 лет.
На основании закона пятнадцати- шестадцати и семнадцатилетние подростки проходят профилактические медицинские осмотры и, в частности, диспансеризацию у школьного гинеколога без письменного согласия и присутствия родителя (опекуна).
Что касается врачебной тайны и информации, полученной при осмотре в женской консультации, например, то в ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» сказано, что результаты обследований и факт обращения за помощью к медицинским специалистам (не важно, в государственное учреждение или платную клинику) не могут быть разглашены без согласия подростка, достигшего 15 лет. Например, пятнадцатилетняя девочка, посетившая женскую консультацию, имеет законное право потребовать от участкового врача-гинеколога не открывать родителям врачебную тайну о результатах осмотра.
Что лечат подростковые врачи-гинекологи
Гинекологические проблемы могут возникать в любом возрасте от рождения до совершеннолетия:
- врожденные дефекты и аномалии развития женских половых органов (влагалища, шейки матки и тела матки);
- нарушения менструального цикла у подростков (аменорея – отсутствие месячных, ювенильные кровотечения, дисменорея – болезненные, нерегулярные месячные);
- эндометриоз – часто болезненное заболевание, при котором внутренний функциональный слой – эндометрий, растет за пределами матки;
- воспалительные заболевания половой системы (вульвовагиниты специфические, вызванные ИППП, и неспецифические; сальпингоофориты – воспаления придатков);
- опухоли половых органов;
- аномалии полового развития (преждевременное половое развитие, задержка полового развития, нарушение половой дифференцировки).
Родителям все расскажут, если… они спросят
Итак, девушка пришла к гинекологу и убедилась, что действительно беременна. Что дальше? Должен ли доктор хранить врачебную тайну или, наоборот, обязан известить родителей об «интересном положении» их дочери?
Еще недавно действовал закон, по которому врач не имел сообщать какие-либо сведения о здоровье пациента, которому уже исполнилось 15 лет, без его письменного согласия. Никому. Даже маме с папой.
Однако с июля 2020 года ситуация изменилась: после принятия поправок в законодательство диагнозе (ч.2 ст.22 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья») согласие ребенка не требуется, сведения о посещении врачей подростками старше 15 лет, результатах их обследования, диагнозе уже не являются врачебной тайной от родителей.
» Однако есть важный нюанс: хотя врач обязан рассказать родителям о беременности ребенка по их просьбе, он не обязан их для этого разыскивать.
Другими словами, если мама сама обратится к врачу с вопросом о состоянии здоровья дочери и о том, была ли она вообще на приеме у гинеколога – ей обязаны ответить. Если законные представители этим не поинтересовались – они ничего не узнают (если, конечно, сама дочка не наберется храбрости обо всем рассказать, что, по нашему мнению, было бы оптимальным вариантом – прим. ред.).
Важные подробности:
- врачебная тайна останется тайной, если девушка в 16 лет приобрела полную юридическую дееспособность по решению суда или органов опеки, либо в результате вступления в брак. Такая возможность есть у наиболее самостоятельных, в том числе материально, молодых людей.
- информацию о здоровье юной пациентки врачи имеют право сообщить только родителям либо опекунам как законным представителям ребенка, а, например, бабушке ничего не расскажут (если она не официальный опекун).
«Мне нужна была приватность: только я и врач»
«Новая норма является императивной, то есть не оставляет медицинскому работнику право выбора, а обязывает его сообщить все сведения родителю. Но данные изменения могут привести к оказанию давления на детей совершить какие-либо действия против их воли: принудить сделать аборт либо, наоборот, не дать возможность сохранить ребенка. Либо спровоцировать применение физического насилия по отношению к несовершеннолетнему со стороны недобросовестного родителя», – рассуждает о возможных последствиях новых поправок адвокат «Правозащиты Открытки» Ирина Ручко.
Она приводит в пример случаи, когда ребенку требуется помощь психолога или психиатра «как раз из-за нездоровых отношений в семье», но родитель «не позволяет ребенку обратиться к психиатру».
«Мне было 16 лет, и на тот момент уже года два у меня было РПП (расстройство пищевого поведения). Мои родители вообще не верили в то, что у меня есть проблемы с едой и приемом пищи. Они были резко против, чтобы я ходила к психологу или психиатру. Пытались сами водить меня к частному психологу, но у них было условие: либо они сидят на приеме, либо психолог им все пересказывает. И он с радостью это делал, поэтому я перестала к нему ходить», – рассказывает 19-летняя Ася из Санкт-Петербурга.
Девушка осознавала серьезность своей проблемы, но понимала, что психолог, которого ей подобрали родители, помочь не сможет. Ася не могла ему доверять и рассказывать о том, что с ней происходит на самом деле. Она начала искать врача, к которому могла бы пойти за небольшую сумму денег, так как на тот момент не работала, а родители точно не стали бы оплачивать другого врача. Ася боялась их реакции – они часто кричали и ругались, когда речь заходила о ее проблеме. В итоге девушка нашла центр бесплатной психологической помощи в своем городе.
«Там в основном были врачи в возрасте, они договаривали за меня фразы, я пыталась объяснять что-то, но они меня не очень слушали. Мне было не очень комфортно, я не видела большой разницы между отношением моих родителей и их отношением, – признается Ася. – Тем не менее мне выписывали нужные таблетки, и они даже немного помогали. Правда, позже выяснилось, что половина из них мне не подходила. В какой-то момент вообще выписали транквилизатор, мне от него стало плохо. Выяснилось, что его назначают в основном пенсионерам, а мне было только 17 лет на тот момент».
Сейчас девушка работает и оплачивает частного психолога, проблему с РПП не удалось решить полностью, но она перестала быть «такой явной» и «уже не так сильно влияет» на ее жизнь. Ася говорит, что если бы она знала, что врач обязан рассказать ее родителям о приеме, она бы не стала обращаться за помощью.
«Я уже была в такой ситуации, в этом не было никакого смысла. Мне нужна была приватность: только я и врач, и все, что я говорю, должно оставаться между нами. В России такая приватность необходима подросткам в плане медицинской помощи. У меня есть знакомая, которая делала аборт несовершеннолетней. Это было для нее очень тяжело, но такая приватность у нее была. Не все родители понимающие, есть большая разница в возрасте между детьми и родителями, и это сказывается», – размышляет Ася.
«Закон обязывает врача «стучать»
Юрист говорит о той ситуации, когда родитель и ребенок – на одной стороне. Но часто цели врача и родителей не совпадают, объясняет Виктор Лебедев, психиатр и руководитель психопросветительского проекта «Дело Пинеля». Родители приводят на прием ребенка, который не ест, или ест слишком много, или режет себя, чтобы нормализовать его поведение. А для психиатра важно нормализовать его состояние, создавая безопасную территорию для подростка. И такая территория была возможна в том числе за счет конфиденциального разговора между ним и пациентом.
«Данный закон обязывает врача «стучать», хотя раньше была возможность занимать нейтральную позицию между родителем и ребенка и в чем-то защищать подростка, – говорит Лебедев. – Те, кто получает выгоду от нового закона, – это представители консервативных традиционных ценностей, которые считают, что контроль – это единственный способ уберечь детей от рискованного поведения, а не просвещение и не методы снижения рисков. Подростки все равно будут заниматься сексом, только давайте раздадим им бесплатные презервативы и будем учить, как это делать безопасно».
Для родителей эти изменения невыгодны, считает эксперт, так как не способствуют выстраиванию здоровых и доверительных отношений между ними и их детьми. Лебедев отмечает, что государство стремится все больше контролировать подростков, в то время как с ними нужно договариваться и давать им возможность быть собой.
«Государство симулирует работу в поле общественного здоровья. Поменять несколько слов в законе – это не изменения. Вложить деньги и выстроить инфраструктуру – это куда более сложная вещь. Внешне государство отреагировало на проблему, но это реакция без последствий: специалистов больше не станет, доступность психиатрической, наркологической и репродуктивной помощи не увеличится, – говорит Лебедев. – Это игнорирование социальной политики в отношении подростков и выжженное поле, в котором раньше работали НКО. Они были признаны «иностранными агентами» или сами ушли из России. Мы оказываемся в таком русском поле экспериментов, где каждый предоставлен сам себе и не может выбраться».
Для чего используется гинекологическое зеркало?
Гинекологическое зеркало помогает врачу осмотреть внутренние половые органы пациентки. Врач ограничится осмотром внешнего вида вульвы, если девушка не имела половых контактов. Но если девственная плева нарушена, или имеются подозрения на серьезные гинекологические болезни, применяется специальное зеркало. По сути, зеркало — это инструмент, который раздвинет влагалище и позволит врачу оценить форму и размеры матки, маточных труб и яичников.
Девушки, даже имевшие половые контакты, очень боятся применения зеркала. Врач должен рассказать юной пациентке о том, что она почувствует при введении зеркала. Большинство женщин считают, что введение зеркала причиняет больше психологического, чем реального физического дискомфорта.
Чем больше информации будет у девушки, тем комфортнее для нее пройдет первая запись к гинекологу.
На специальном подростковом приеме девушка сама решает:
- будет ли мама присутствовать в кабинете на консультации?
- будет ли мама присутствовать при осмотре?
- будет ли гинекологический осмотр (влагалищный /ректальный — по желанию, если есть жалобы)?
- если есть необходимость — гинекологический осмотр заменяется УЗИ (трансабдоминальный наружный датчик)
Заботится о своем теле с юных лет — это прекрасно! Знать и контролировать любые нарушения — залог женского здоровья на долгие годы.
Без анамнеза нет диагноза
Вопросы о состоянии здоровья задает на приеме любой врач, иначе определить болезнь невозможно. Это называется сбором анамнеза (от греческого anamnesis — воспоминание). Иногда корни сегодняшних болезней таятся в далеких событиях, про которые пациентка уже не помнит.
Некоторых удивляет, зачем врач спрашивает о времени начала первых месячных. Этот факт важен для диагностики. В норме у девочек менархе (первые месячные) начинаются в 11–15 лет. Если они впервые пришли только в 18–19, возможно недоразвитие половой сферы или гормональные проблемы.
Иногда женщину ставит в тупик вопрос, сколько прокладок она тратит за день. Это вопрос не так странен, как кажется. Увеличенная кровопотеря свидетельствует о гиперменорее. Если пациентка ответит, что меняет прокладки каждый час, ей будет назначено дополнительное обследование и лечение;
Некоторые дамы считают бестактным вопрос о начале половой жизни. Зачем, мол, ворошить «дела давно минувших дней». Однако такой вопрос задается, чтобы выявить у женщины болезни, о существовании которых она не догадывается. Женщины, живущие половой жизнью с подросткового возраста, чаще заболевают раком груди и шейки матки. У них с большей вероятностью возникают внематочная беременность и бесплодие. Незрелый организм мог не справиться с повышенной нагрузкой и дать сбой, последствия которого женщина ощущает всю жизнь.
Если половая жизнь началась слишком рано, врач может спросить, не был ли первый интимный контакт результатом изнасилования. Насильственные действия с пациенткой, когда та была ребенком, могли привести к разрыву половых органов или стать причиной вагинизма- психофизиологических осложнений, осложняющих половую жизнь.
Не нравится женщинам и вопрос о количестве абортов. Но он задается далеко не из праздного любопытства, ведь каждое прерывание беременности оставляет на поверхности матки рубцы, могущие стать причиной сращений в маточной полости, воспаления и бесплодия.
Удивляет пациенток также интерес врача к тому, насколько долго они кормили грудью детей. Зачем это нужно, думают женщины, ведь моему младшему ребенку много лет. Причина вопроса в том, что у женщин, мало кормивших грудью, чаще возникает мастопатия и опухоли молочной железы.
Зачем доктор «лезет в личные дела»
Это делается вовсе не для того, чтобы определить моральный облик пациентки и тем более «донести» о нем
Пациентки редко хотят отвечать на вопросы, касающиеся чувствительности при половых отношениях, любимых позах в сексе и частоты интима. А ведь ответ на них — ключик к проблеме бесплодия, выбору противозачаточных
Ставит дам в тупик и вопрос о количестве половых партнеров. Врач спрашивает об этом, чтобы выяснить вероятность наличия ЗППП. Женщине, ведущей бурную интимную жизнь, нужно не только сдать мазок, но и обследоваться на скрытые инфекции.
Еще один вопрос, который удивляет пациенток, касается внебрачных отношений. Его задают, если у врача есть подозрения на венерическое заболевание, которое нужно лечить. Отвечать нужно честно, иначе с хронической болячкой останутся все, кто успел заразиться.
Вопросы, задаваемые гинекологом о регулярности половой жизни и методах контрацепции, помогут подобрать метод предохранения и в некоторых случаях — исключить беременность.
Удивляет пациенток вопрос о курении. Врач спрашивает об этом не для того, чтобы прочитать мораль курильщицам. Гинекологи знают, что у курящих женщин раньше наступает менопауза, а гинекологические болезни протекают тяжелее.
Не зря врачи расспрашивают и про близких родственников — чем болели, от чего умерли. Доктор выясняет, нет ли в семье наследственных заболеваний, а внутрисемейные отношения его не интересуют.
Расспросы о месте работы и профессии тоже не продиктованы любопытством. Малоподвижный образ жизни, поднятие тяжестей или вредные условия труда влияют на репродуктивную функцию.
Заболевания, выявляемые врачом
Детский гинеколог лечит следующие заболевания:
- Вагинит или вульвовагинит, т.е. отсутствие защиты половых органов от инфекций из-за тонких слизистых оболочек.
- Синехия, т.е. сращивание малых и половых губ.
- Молочница. Чаще всего встречается у малышей до трех лет. Передается от матери во время родов.
- Недержание мочи.
- Воспалительные процессы.
- Ювенильное кровотечение.
- Инфекции. Частой причиной является трение промежности грязными руками.
- Воспаление придатков матки.
- Цистит. Является следствием переохлаждения или дисбактериоза кишечника.
- Гормональные сбои новорожденных детей и у девочек в подростковом возрасте.
- Новообразование в половых органах злокачественного и доброкачественного характера.