Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Все о псориазе — как лечить, причины и симптомы, виды». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
В случае принятия отрицательного решения комиссией больной может его обжаловать, инициировать судебную процессию или обратиться в вышестоящие инстанции. При данных процедурах члены врачебной комиссии должны присутствовать.
Почему и как развивается болезнь
Причины развития псориаза полностью не установлены. Считается, что в развитии псориатического артрита основная роль отводится иммунной системе и наследственной предрасположенности. Установлено, что около 40% больных ПсА имеют близких родственников, страдающих псориазом.
Под действием каких-либо пусковых факторов-триггеров (нервного стресса, инфекции, переохлаждения, злоупотребления спиртным и др.) у генетически предрасположенных лиц происходит сбой в работе иммунной системы. В норме иммунные клетки вырабатывают информационные молекулы – цитокины, регулирующие воспалительные реакции. Сбой в работе иммунитета приводит тому, что нормальное соотношение цитокинов, поддерживающих и подавляющих воспаление, нарушается, развивается цитокиновый шторм, и воспаление приобретает неконтролируемый характер.
Генетическая предрасположенность проявляется в наличии в организме определенных антигенов. Так, при наличии антигена В38 псориатический артрит быстро прогрессирует с развитием деструктивного процесса, разрушающего суставную поверхность. Наличие антигенов В17 и Cw6 говорит о возможном вовлечении в процесс небольшого количества суставов, а антигена В57 — множественного поражения.
Патогенез заболевания связан с выработкой к антигенам антител. Комплексы антиген-антитело откладываются в синовиальной оболочке, вызывая воспалительный процесс, который длительное время поддерживается при помощи цитокинового шторма. Продолжительно протекающий псориатический артрит разрушает хрящевую ткань, вызывает разрежение костной ткани (остеопороз) и ее разрастание с развитием деформации сустава, его неподвижности (анкилоза) и утратой функции.
Критерии установления 1, 2 и 3 группы инвалидности
Критерием для установления первой группы инвалидности является нарушение здоровья человека с IV степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 90 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.
Критерием для установления второй группы инвалидности является нарушение здоровья человека с III степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 70 до 80 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.
Критерием для установления третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека со II степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 60 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.
Категория «ребенок-инвалид» устанавливается при наличии у ребенка II, III либо IV степени выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами.
Известны следующие критерии присвоения первой группы инвалидности, которые выражаются в неспособности осуществления человеком таких действий:
- самообслуживание, нуждаемость в постоянной посторонней помощи и уходе;
- самостоятельное передвижение;
- дезориентация и нуждаемость в постоянной посторонней помощи и присмотре других лиц;
- общение;
- контролировать свое поведение в обществе;
- способность освоения элементарных навыков и умений;
- способность выполнения элементарной трудовой деятельности при помощи иных лиц.
II группа инвалидности устанавливается гражданам с ограниченными способностями. Необходимость социальной защиты устанавливается при наличии таких критериев, которые выражаются в способности человека выполнять определенную жизнедеятельность с частичной помощью других лиц:
- самообслуживание;
- самостоятельное передвижение в пространстве;
- ориентация в пространстве;
- общение с людьми;
- обучение и получение образования.
Также одним из важных критериев присвоения II группы инвалидности является способность гражданина к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях при использовании специальной техники и оборудования.
Постановлением Правительства РФ № 339 от 29.03.2018г. установлены такие критерии для определения 3 группы инвалидности в 2018 году:
- способность к самообслуживанию при более длительном отведении времени на выполнение таких действий, дробность его выполнения, применение вспомогательных средств;
- способность к самостоятельному передвижению при более длительной трате времени и сокращении расстояния с использованием вспомогательной техники;
- способность самостоятельно ориентироваться только в знакомой обстановке;
- способность к общению со снижением темпа и объема передачи и получения информации от собеседника;
- периодическая потеря способности к самоконтролю над поведением в сложных жизненных ситуациях;
- способность к обучению и получению образования в рамках федеральных образовательных стандартов в специально созданных условиях для людей с ограниченными возможностями;
- способность к осуществлению трудовой деятельности в обычных условиях труда после снижения квалификации, тяжести, напряженности работы и уменьшения ее объема.
Группы инвалидности – что это?
Итак, с вопросом «дают ли инвалидность при псориатическом артрите« разобрались, но больным необходимо знать, что перед специалистами МСЭК стоит задача не только выявить факт утраты работоспособности пациента, но и оценить ее степень.
Существует три группы инвалидности. Классификация осуществляется исходя из возможности пациентов самостоятельно обслуживать себя в быту:
- Люди, которым присвоена III группа инвалидности, имеют нарушения работы организма, спровоцированные болезнями, травмами или врожденными патологиями. Люди с третьей группой могут обслуживать себя самостоятельно, но самочувствие не позволяет им полноценно трудиться.
- Люди со II группой инвалидности также самостоятельны в быту и могут быть привлечены к труду, но их работа должна быть щадящей по времени, прилагаемым усилиям, условиям. Инвалидам второй группы требуется регулярное медицинское наблюдение.
- Люди с I группой инвалидности – категория пациентов с наиболее выраженными нарушениями здоровья. Самочувствие пациента накладывает определенные ограничения на жизнь человека, ему может требоваться помощь в обслуживании себя.
Теоретически трудоустроенными могут быть люди с любой группой инвалидности, если принимать во внимание работу на дому.
Профилактика псориаза
Профилактика обострений — это:
- подвижный образ жизни;
- диетическое питание;
- избавление от вредных привычек;
- правильный уход за кожей с подбором индивидуальных гигиенических средств;
- предупреждение травмирования кожи;
- привычка своевременно лечить все очаги инфекции;
- ограничение контактов с любыми кожными раздражителями;
- борьба с затяжными стрессами и высокими эмоциональными нагрузками;
- прием любых лекарственных препаратов нужно согласовывать с лечащим врачом;
- ношение просторной одежды из натуральных тканей;
- по возможности ежегодное санаторно-курортное лечение псориаза на море.
Инвалидность при псориазе в Украине
В соответствии с положениями Приказа Министерства охраны здоровья Украины №561 (от 05.09. 2011 года) – по «Инструкции об установлении групп инвалидности» – пациент с данным заболеванием может быть направлен на освидетельствование в Медико-социальную экспертизу (МСЭ) по месту жительства. При этом лечащим врачом должно быть подтверждено (в виде медицинского заключения на фирменном бланке лечебного учреждения с приложением выписки из истории болезни), что болезнь прогрессирует, и все применяемые методы лечения не дают эффекта.
Но получить инвалидность при псориазе в Украине можно только пациентам с псориатической эритродермией (поражающей значительную часть кожных покровов), а также с псориатическим артритом.
Кроме того, обязательными условиями предусмотрено наличие документально подтвержденного факта временной утраты трудоспособности пациентом (в течение 5 и более месяцев за год) или же его стационарного лечения в течение 4-х месяцев (с больничным листом на весь период лечения).
Также обязательным является снижение уровня квалификации и способности к самообслуживанию (при псориатическом артрите – ограничение подвижности), которые стали следствием заболевания. Устанавливаемая группа инвалидности при псориазе определяется МСЭ на основе медицинского заключения и экспертных оценок состояния пациента.
Экспертная комиссия рассматривает все стороны жизни и работы человека, не только здоровье. Например, кем он работает, как устроен его быт, один он живёт или кто-то помогает.
По итогам МСЭ комиссия выдает заключение, присваивать ли инвалидность, и если да, то какую группу. Когда определяют группу, исходят не из классификации болезней, а из степени тяжести. В зависимости от степени тяжести заболевания могут присвоить первую, вторую или третью группу инвалидности, первая — самая тяжёлая. Если человеку еще нет 18 лет, ему присваивают категорию «ребенок-инвалид».
Список заболеваний, при которых дают вторую или первую группу инвалидности в России, медики не используют. С одной и той же болезнью могут дать третью, вторую или первую группу — важно, насколько тяжело человек болеет, а не чем.
Зато списки заболеваний появляются, когда комиссия определяет срок инвалидности: существуют перечни заболеваний, при которых она признается пожизненной.
Программа реабилитации. Вместе с группой инвалидности бюро МСЭ разрабатывает ИПРА (сейчас ИПР) — индивидуальную программу реабилитации и реабилитации. В ней эксперты пишут, какая помощь требуется человеку. Например, в ИПРА может быть сказано, что человек с инвалидностью нуждается в льготном протезировании, инвалидном кресле, медицинской кровати и прикроватном туалете. Эти предметы называются ТСР — технические средства реабилитации.
Также в ИПРА отмечены профессиональные ограничения. Например, если человеку с инвалидностью требуются дополнительные перерывы или он способен работать только при посторонней помощи.
В программе реабилитации указаны даже мероприятия по общему и профессиональному образованию: рекомендации по условиям обучения, необходимость в профессиональной ориентации и содействии, если человек будет устраиваться на работу.
Сейчас ИПРА формируется электронно (не уверен, что будет в ДНР в 2023 году!) в информационной базе МСЭ и направляется человеку в личный кабинет на госуслугах либо на бумаге по почте.
Как оформить инвалидность: пошаговая инструкция
Разберем получение инвалидности в 2022 пошагово с учетом новых правил.
Шаг 1. Обратиться в поликлинику (государственную, муниципальную или частную, имеющую соответствующую лицензию) для обследования и получения направления на медико-социальную экспертизу.
Направление оформляется специалистами медицинской организации. Оно содержит:
- полную информацию о состоянии здоровья и результатах обследований;
- сведения о выбранной гражданином форме прохождения экспертизы (очная или заочная);
- способ получения уведомлений и документов (в личном кабинете на Госуслугах, непосредственно в отделении МСЭ или почтой).
Если медицинская организация отказывает в выдаче направления на МСЭ, на руки гражданину выдается заключение врачебной комиссии, которое он вправе обжаловать в Минздраве (региональном или федеральном) или в Росздравнадзоре.
Шаг 2. Медицинская организация самостоятельно передает в учреждение МСЭ направление и все сведения, которые требуются для проведения экспертизы.
Дальнейшая инструкция, как оформить инвалидность, зависит от формата прохождения экспертизы. Если гражданин выбрал заочный, то на этом все, остается только дождаться решения.
Шаг 3. Если МСЭ производится очно, то пройти экспертизу лично.
Собирать и везти в бюро ещё один пакет документов не требуется, к ним всё поступит из направляющей организации.
Кроме бюро МСЭ, если нет возможности туда приехать, освидетельствования происходят:
- на дому при невозможности явки из-за здоровья;
- в медорганизации, где человек находится на стационаре;
- в организации стационарного соцобслуживания;
- в исправительном учреждении.
Шаг 4. Получить справку об инвалидности и ИПР.
Группы инвалидности при псориазе
Человек с ограниченными возможностями вправе рассчитывать на получение пенсии, но для этого ему предстоит пройти МСЭ. Мероприятие позволяет компетентным органам оценить состояние здоровья пациента и понять, каким образом протекает его заболевание.
- При лёгком течении заболевания — присваивается 3-я группа инвалидности. Она не угрожает жизни и даётся на 1 год. 3-я группа включает в себя минимальные ограничения в трудовой деятельности.
- Больному, имеющему средние ограничения в работе, по причине прогрессирующего недуга, назначается 2-ая группа инвалидности. У пациента присутствует поражение суставов и кожных покровов, площадь распространения псориаза составляет более 32%.
- Для людей, теряющих способность к самообслуживанию, присуждается 1–ая группа инвалидности. К человеку приставляется социальный работник, обеспечивающий уход и выполнение необходимых медицинских манипуляций.
Ответ на то, положена ли пенсия больному псориазом, дает социальная экспертиза. Они устанавливают, необходима пациенту государственная помощь или нет.
Экспертиза выясняет следующее:
- дату, в течение которой больной является нетрудоспособным, не может себя обеспечить;
- длительность недуга – отмечается то число, с которого человек стал на учет в стационар;
- частоту обострений псориатической болезни;
- правильность выполнения выписанной терапии;
- сложность, длительность рецидивов псориаза;
- заметные нарушения, отмечающиеся в ходе болезни (расстройство функции суставов, повреждение внутренних органов).
Положена инвалидность тем, кто сможет документально доказать имеющееся у него патологическое состояние, неблагоприятное воздействие на работоспособность. Если недостаточно будет подтверждений, человек получит отказ.
Инвалидность при псориазе / Лечение псориаза
Инвалидность при псориазе
Псориаз – заболевание хроническое. В его основе лежит генетическая предрасположенность.
При определенных условиях она «срабатывает», вызывая проявления болезни, иногда очень тяжелые. Порой люди, страдающие псориазом, вынуждены ограничивать свою мобильность и не способны работать в обычном режиме.
Можно ли в этой ситуации получить инвалидность при псориазе, какая группа положена, и как ее оформить?
Мнения на этот счет можно встретить самые разные. Кто-то утверждает, что инвалидность при такой болезни не полагается.
Кто-то говорит, что такая возможность есть. Иногда получить четкий ответ не удается даже от врача.
Попробуем разобраться, какая форма этого заболевания может служить основанием, чтобы человек был официально признан инвалидом. И смог бы получить пособие от государства, льготы и бесплатные лекарства, санаторное лечение и так далее.
Куда обращаться в случае отказа
Если лечащий врач отказывается выдать направление на ВТЭК, пациент имеет право самостоятельно обратиться к экспертам. Отсутствие обоснования при отказе выдать направление может являться поводом для служебного расследования.
Если местная медико-социальная экспертиза не установила причин для инвалидности, пациент имеет право оспаривать это решение в вышестоящей врачебно-трудовой экспертной комиссии. При отказе на уровне области освидетельствование пациента может быть проведено на федеральном уровне.
Эксперты могут затребовать результаты дополнительных обследований или назначить прохождение диагностических процедур. Результаты т.н. дополнительного освидетельствования безусловно обязательны к принятию и исполнению на местах.
Инвалидность может быть снята в случае длительной ремиссии псориаза, но такие случаи во врачебной практике чрезвычайно редки.
Больному потребуется собрать определенный пакет документов:
- паспорт;
- трудовая книжка;
- направление на МСЭ;
- полис ОМС;
- все промежуточные документы, выписанные в больнице;
- ИПР, если это вторичное освидетельствование;
- справку с учебы;
- справку об инвалидности (при повторном прохождении экспертизы).
В большинстве случаем, инвалидность при псориазе назначается второй группы, срок которой 1 год.
Больному через 12 месяцев разрешено пройти повторное освидетельствование. При этом больному должны также дать степень трудоспособности:
- Первая – достаточно легкая. Заболевание не имеет осложнений, находится в данный момент в степени регрессии. Больного ни в чем не ограничивают.
- Вторая – средняя по данной шкале. Назначается при диагностировании у больного эритродермии, пустул, пораженных суставов. Пациенту тяжело передвигаться, появляются сложности с самообслуживанием, он нуждается в частичном уходе.
- Третья степень – самая тяжелая. Лечение осуществляется в стационарных условиях, никакие существующие методы избавления от патологии больше не дают результатов. Больной считается полностью нетрудоспособным от 4 месяцев до года с дальнейшим повторным прохождением.
Профилактика псориаза
Существуют специальные правила профилактики псориаза, которые должны соблюдать люди, склонные к этой болезни. Первые признаки псориаза обычно появляются после стресса и переживаний.
- Прежде всего, людям, имеющим склонность к псориазу необходимо меньше волноваться, поддаваться каким-либо переживаниям или стрессам, для этого врачи рекомендуют успокоительные средства, в состав которых входят натуральные травы, экстракт валерианы. Также нужно помнить, что позитивное настроение — это лучшее лекарство.
- Люди, страдающие псориазом, должны более внимательно подбирать для себя гардероб — не стоит носить синтетические вещи, особенно синтетическое белье, рекомендуется носить вещи из мягких тканей, которые имеют светлый оттенок, так как в период обострения псориаза именно на светлой ткани отшелушивающиеся чешуйки не видны. Подушки, наполненные перьями или пухом, нужно заменить на гипоаллергенные. Вещи, состоящие из шерсти, не должны плотно прилегать к телу.
- Нужно тщательно выбирать продукты питания. Сразу хочется отметить, что специальной диеты как таковой нет, но всё же при болезни псориазом, нужно свести к минимуму копченые, соленые, жирные и острые продукты питания. Также не стоит употреблять продукты, которые несут в себе аллергическое воздействие на организм, а именно: цитрусовые, шоколад, томаты, морковь и морковный сок, орехи, яйца, мед, кофейные напитки.
- Огромную роль при профилактике псориаза играет обстановка, свежий воздух, активное движение, рекомендуется ходить в бассейн, заниматься фитнесом, делать гимнастические упражнения, это полезно не только для фигуры, но и поможет справиться со стрессовыми ситуациями, волнением и тревогой.
Чтобы получить группу, потребуется собрать следующие документы:
- Паспорт.
- Трудовая книжка.
- Полис обязательного медицинского страхования.
- Направление на медико-социальную экспертизу.
- Документацию, касающуюся проведённых обследований и осуществлённого лечения.
- Справку с места учебы.
- ИПР (индивидуальная программа реабилитации) при вторичном медицинском освидетельствовании.
- Предыдущую справку об инвалидности, если ранее она уже выдавалась.
Для присвоения статуса инвалида при псориазе потребуется для МСЭ предоставить:
- документ, удостоверяющий личность;
- полис ОМС;
- заявление о необходимости проведения МСЭ;
Инвалидность при псориазе на Украине
На территории Украины по вопросу инвалидности при псориазе следует опираться на Приказ Министерства охраны здоровья Украины № 561, положения которого диктуют, что человек, страдающий данным заболеванием, может быть направлен на медицинскую экспертизу – МСЭ.
Существует ряд условий, допускающих к специальному медицинскому освидетельствованию:
- наличие документа, который подтверждает утрату трудоспособности общей суммой на 5 месяцев за год или наличие больничного листа, выданного больницей, где пациент находился на лечении на протяжении 4 месяцев;
- снижение уровня квалификации;
- утрата возможности самообслуживания или самостоятельного передвижения;
- наличие заключения участкового врача о прогрессировании заболевания и неэффективности его терапии: данный факт должен быть зафиксирован на фирменном бланке лечебного учреждения с прикреплением выписки из истории текущей болезни.
При оформлении инвалидной группы на территории Украины следует учитывать одну немаловажную особенность: получить инвалидность в этой стране можно только в том случае, если псориаз повлёк за собой развитие псориатического артрита, разрушающего суставы, или псориатической эритродермии, которая поражает обширную часть кожного покрова.
Временная потеря трудоспособности, возникшая в результате прогрессирующего псориатического артрита – одна из причин присвоения больному определённой группы инвалидности. Заключение принимается членами медико-социальной экспертной комиссии (МСЭК), которые рассматривают медицинские документы с описанием анамнеза болезни. Комиссия определяет уровень осложнений, развившихся во время неё. Затем данный государственный орган принимает решение о предоставлении помощи больному. Поскольку членами МСЭК являются независимые эксперты, не принимающие участия в лечении пациента, подготовка к заседанию проводится заранее.
Лечащим врачом выписываются направления на такие виды диагностики:
- проведение биохимического и клинического исследований крови;
- анализы крови;
- УЗИ суставов, задетых болезнью, а также некоторых внутренних органов;
- рентген суставов с целью определения уровня тяжести структурных изменений;
- МРТ либо КТ проводятся с целью получения детализации изменений в пораженном болезнью сочленении.
По окончании выполнения всех инструментальных и лабораторных исследований медицинские документы передаются врачебной комиссии для детального изучения. Она создается на базе поликлиники либо госпиталя, где лечится пациент. После одобрения комиссией полученных документов пациент получает направление на проведение МСЭК.
Где болит при псориатическом артрите?
Здесь все зависит от типа псориатического артрита. Врачи выделяют пять видов болезни, дифференцированных по принципу локализации пораженных суставов:
- односторонний – когда боль поражает суставы, в том числе, мелкие, только с одной стороны: правой или левой;
- симметричный – когда дискомфорт возникает с двух сторон одновременно, например, воспаляются суставы обеих кистей рук;
- мелкосуставный – когда поражение затрагивает только мелкие суставы;
- позвоночный – когда боль локализуется в спине;
- мутилирующий – самый редкий вид псориатического артрита, когда кости пальцев рук разрушаются, кисти деформируются, и человек теряет работоспособность.